Назад

Сухарев И.И., Гуч А.А., Таршинов И.В., Кузьменко А.А.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА "БИОРЕГУЛЯТОР" В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, ИТО "Новое в медицине"

В последние годы отмечен повсеместный рост заболеваемости облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей /1,4/. Можно предположить, что с увеличением количества артериальных реконструктивных операций снизится частота выполнения ампутаций конечностей. Парадоксально, но статистические данные свидетельствуют об обратном /2,3/. Изменить сложившуюся ситуацию к лучшему можно путём разработки программы комплексного лечения больных с применением активного воздействия внешних физических факторов. Целью исследования было определение влияния объёмного пневмопрессинга на регионарную гемодинамику и микроциркуляцию тканей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Материалы и методы. Обследовано 56 больных с II-IV стадией облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Измерения регионарного систолического давления (РСД) и постокклюзионного венозного давления (ПОВД) на задней большеберцовой артерии и вене проводили с использованием метода ультразвуковой допплерографии. Исследования проводили в горизонтальном и вертикальном положении больных. Определяли и анализировали РСД, ПОВД, рассчитывая величину артерио-венозного градиента (АВГ). Перфузию тканей кровью исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии. Состояние метаболизма тканей нижних конечностей оценивали по данным метода чрезкожного определения напряжения кислорода (ТсРО2). Объёмный пневмопрессинг тканей нижних конечностей осуществляли на терапевтическом комплексе "Биорегулятор". Результаты и их обсуждение. В норме АВГ, обеспечивающий перфузию тканей, составил 11,3+-0,8. У больных с облитерирующим атеросклерозом в горизонтальном положении определяли его достоверное снижение (р<0,05) до 5,3+-0,2 при компенсации и до 2,0+-0,1 при декомпенсации кровообращения. В ортостазе у пациентов контрольной группы АВГ сохранял своё значение. Напротив, при III-IV стадии заболевания он снижался до 1,8+-0,1. Анализ исходных данных показал, что у пациентов с окклюзией артерий нижних конечностей имеет место достоверное снижение перфузии кожи, коррелирующее с величиной РСД: от 43,5+-8,2 ПЕ при II стадии до 23,8+-6,7 ПЕ при III-А и 10,1+-2,4 при III-Б стадии ишемии. Нормальная величина перфузии составила 67,4+-11,3 ПЕ. У больных с IV стадией изменения перфузии кожи были неоднородны и недостоверно отличались от III стадии. Уровень ТсРО2 в горизонтальном положении здоровых пациентов составил в среднем 55,5+-3,7 мм рт.ст. Соответственно снижению регионарного систолического давления и перфузии тканей, определяли постепенное уменьшение напряжения кислорода до 35,1+-3,3 мм рт.ст. во 11 стадии; 23,4+-2,9 мм рт.ст. в 111-А стадии и 13,5+-2,2 мм рт.ст. в 111-Б стадии ишемического синдрома. Следует отметить хорошую переносимость пневмотерапевтического воздействия и отсутствие неприятных ощущений у всех пациентов. После курса лечения 34 больных отмечали увеличение дистанции ходьбы на 50-100 м, у 8 больных с 11 стадией заболевания боли в икроножных мышцах при ходьбе исчезли, у 14 пациентов с III-Б- IV стадией состояние не изменилось. У больных с 11 стадией ОАСНК АВГ составил 8,6+-0,6 при 111-А и 111-Б стадии облитерирующего атеросклероза повысился, соответственно, до 4,6+-01 и 3,5+-0,1. Анализ данных лазерной допплеровской флоуметрии показал повышение перфузии кожи до 65,2+-9,2 ПЕ при 11 стадии, до 33,6+-7,9 ПЕ при 111-А и 18,2+-4,3 при 111-Б стадии ишемии. При исследовании чрезкожного напряжения кислорода в тканях отмечали увеличение уровней ТсРО2 до 43,3+-5,7 мм рт.ст. во 11 стадии; 32,4+-3,1 мм рт.ст. в 111-А стадии и 17,9+-2,8 мм рт.ст в 111-Б стадии ишемического синдрома. Исходя из проведенных исследований, можно сделать заключение о положительном влиянии пневмотерапевтического воздействия аппарата "Биорегулятор" на регионарную гемодинамику, микроциркуляцию и обмен кислорода в тканях нижних конечностей, что свидетельствует о перспективности использования указанного метода в комплексном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.