Назад

ТАРШИНОВ И.В.,ТАРШИНОВА Л.А.,СУХАРЕВ И.И.,ГУЧ А.А.,КУЗЬМЕНКО А.А.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОПРЕССИНГОМ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что у лиц с заболеванием периферических артерий нижних конечностей во всех слоях со-судистой стенки происходят дегенеративно-некротические и пролиферативные процессы (Абрикосов, Гуревич, Шабанов, Samuel). Для выделения группы заболеваний периферических артерий пользуются наименованием облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангит, тромбангоз, эндартериоз! Однако в отечественной литературе наиболее часто применяют термин эн-дартериит, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий артериоз (Ники-тин, Труханов, Шалимов, Дрюк, Покровский, Скрипниченко, Мазурик). При этом как подтверждение системной патологии сосудов, наблюдаются поражения сосудов сердца, почек, брызжеечных артерий. Для эндартериита, в отличие от облитерирующего атеросклероза, характерен восходящий тип развития облитерации сосудов нижней конечности - от дис-тальных отделов артериального русла к проксимальным. В результате прогрес-сирования заболевания и восходящего тромбоза в проксимальном направлении возникает облитерация артерий среднего или даже крупного калибра. Пораже-ние сосудов при эндартериите носит сегментарный характер, но с начальным и преимущественном поражении дистальных отделов конечности. Участки пол-ной облитерации просвета сосудов могут чередоваться с сегментами сосудов с сохранением просвета (Шалимов, Дрюк). Ни одной из теорий, принятых в настоящее время (роль эндокринно-нейрогенных факторов, охлаждение, гиперчувствительность к никотину, алер-гическая теория и др.) не объясняет всего комплекса патологических изменений при заболеваниях периферических артерий нижних конечностей. Опыт лечения заболеваний периферических сосудов нижних конечностей, по данным отечественных и зарубежных хирургов, показал, что хирургические методы необходимо применять по определённым показаниям и в комплексном лечении, а не противопоставлять консервативной терапии. Можно считать установленным, что успех лечения больных облитерирую-щим эндартериитом и атеросклерозом зависит от рационального сочетания кон-сервативных и хирургических методов, от правильного выбора их и своевре-менного применения. Поэтому все методы терапевтического лечения, профилактики и реабилита-ции сосудистых заболеваний конечностей должны приниматься во внимание у этой группы больных. Одной из наиболее важных проблем в лечении заболеваний нижних конеч-ностей (эндартериит, облитерирующий атеросклероз) является восстановление функциональной активности коллатерального кровообращения и улучшение микроциркуляции как профилактики развития трофических нарушений тканей. Однако отсутствие чёткого определения критериев диагностики тяжести по-ражения сосудов и тканей и показаний к тому или иному способу лечения боль-ных требует дальнейшего изучения и разработки тактики лечения облитери-рующего эндартериита, атеросклероза нижних конечностей. Существует три основных метода лечения ишемического синдрома окклю-зивно-стенотических заболеваниях артерий нижних конечностей: хирургиче-ский, эндоваскулярный и нехирургический, включающий фармакологическое лечение и нетрадиционные методы. С целью достижения создания технологии терапевтического лечения, про-филактики и реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями конечностей на протяжении 1996-2000 годов в институте клинической и экспериментальной хирургии (г. Киев), а также ИТО "Новое в медицине (г. Киев) применяется те-рапевтический комплекс собственной разработки "Биорегулятор" (метод - объ-ёмный пневмопрессинг). Автор разработки генеральный конструктор ИТО И.В. Таршинов. Руководителем внедрения данного направления в АМН Украины, в институ-те клинической и экспериментальной хирургии является дмн, проф., И.И. Суха-рев (отв. исп.: кмн А.А. Гуч). Курс лечения объёмным пневмопрессингом состоит из 10-12 сеансов, кото-рые проводятся ежедневно. Все больные до назначения лечения при помощи пневмопрессинга были об-следованы и лечились в лечебных учреждениях МЗ Украины. Все больные поступали на лечение в стадии обострения заболевания. Они отмечали чувство холода и боли в конечностях, нарушение функции передви-жения, парастезии конечности, нарушение сна. При пальпаторном обследова-нии пульсации магистральных сосудов нижних конечностей, в частности, большой артерии голеней выявилось ослабление пульсации, иногда очень зна-чительное, что свидетельствовало о нарушении кровообращения. При определении степени ишемических изменений тканей использовали клиническую классификацию по А.В. Покровскому ( ). Стадии ишемического синдрома по А.В. Покровскому: I Боль в нижних конечностях при ходьбе на дистанции более 1000 м. II-А Болезненная ходьба на дистанции более 200 м. II-Б Боль в нижних конечностях при ходьбе на дистанции менее 200 м. III Появление боли менее, чем через 25 пройденных метров или в покое. IV Возникновения язвенно-трофических изменений тканей и гангрены. Всего методом объёмного пневмопрессинга пролечено сто один (101) человек с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей. Средний возраст больных с эндартериитом колеблется от ___до___. Средний возраст больных с облитерирующим атеросклерозом колеблется в пределах от___ до___. Следует отметить хорошую переносимость процедур и отсутствие неприятных ощущений у всех пациентов, независимо от возраста. При проведении лечения указанных групп больных объёмным пневмопрессингом у половины больных инструментальные методики для оценки показателей гемодинамики, микроциркуляции и обмен кислорода в тканях н/конечностей. У половины больных ограничились анализом субъективных ощущений в динамике. В процессе пневмотерапии в комплексном лечении больных с применением "Биорегулятора" наблюдали признаки постепенного раскрытия коллатеральных ветвей и дистальных межсосудистых анастомуов (?): кровоток по ним ускорен, равно как и снижались величины индекса циркуляторного сопротивления. Отмечалась положительная динамика функционирования коллатералей, что способствовало улучшению микроциркуляции в тканях н/конечностей. После 6-8 сеансов лечебного воздействия (применение режима бегущей волны) отмечен положительный эффект: появление чувства потепления в конечностях, исчезли парастезии, уменьшились отёки, улучшилась функция движения, о чём можно было судить по уменьшению ощущений усталости в конечностях при движении. Значительно увеличилась длина проходимого без остановки пути. После 6-7 сеансов происходило очищение поверхности раны, появление процесса эпитализации, что свидетельствует об улучшении кровообращения в конечностях у лиц I-II стадии и у некоторых пациентов III стадии облитери-рующего эндартериита, атеросклероза. Таким образом можно сделать заключение о положительном воздействии аппарата "Биорегулятор" на региональную гемодинамику и микроциркуляцию и перспективность использования указанного метода в комплексном лечении больных с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом нижних конечно-стей.