Назад

ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ОБЪЕМНОГО ПНЕВМОПРЕССИНГА
ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОГО ОТЕКА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ,
ЛИМФОСТАЗА И ЛИМФЕДЕМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Рак молочной железы в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями в настоящее время занимает одно из первых мест, причем в основном болеют женщины трудоспособного возраста. Из года в год расширяется группа лиц, получивших радикальное лечение, и считающихся, с онкологических позиций, излеченными. Между тем, у значительной части из них отмечаются различные осложнения после проведенного лечения рака молочной железы.
Одним из основных осложнений радикального лечения больных раком молочной железы является отек верхней конечности на стороне операции, встречающейся до 87,5% случаев. По данным некоторых авторов отек верхней конечности вызывает стойкую утрату трудоспособности у 40% больных раком молочной железы.
Восстановительное лечение постмастэктомических осложнений являет собой трудную задачу. Учитывая то, что оперативные методы многостадийны, травматичны, требуют разработки особой микрохирургической техники и не всегда дают удовлетворительные результаты, большое значение придается консервативным методам лечения постмастэктомического отека верхней конечности.
Из них традиционными являются элевация конечности, эластичное бинтование или ношение эластичных изделий, лекарственная терапия , применение аппликаций с димексидом или цинкжелатиновая повязка.
В настоящее время наиболее эффективной признается пневматическая компрессия, которая применяется как самостоятельно, так и в качестве вспомогательного метода при наложении лимфо - венозного анастомоза.
Метод объемного пневмопрессинга, разработанный академиком И.В. Таршиновым, является методом , наиболее приемлемым при работе с пациентами, имеющими лимфостазы верхних и нижних конечностей разной этиологии. Метод объемного пневмопрессинга с использованием аппаратного комплекса "Биорегулятор" является системным методом т.к. воздействие осуществляется на весь организм в целом.
Как отмечает Кавецкий Р.Е. (1977г.), наступило время включить в комплексную терапию онкологического больного метод воздействия , направленный на нормализацию состояния нервной системы и гормонального баланса, усиление иммунного ответа и ослабления эндогенной интоксикации. Таким методом и является метод объемного пневмопрессинга. В основе лечебного эффекта этого метода лежит ускорение лимфо и кровотока, так, венозный ток крови ускоряется на 50-100%. Не менее важным является и то, что пневматическая компрессия повышает фибринолитическую активность крови и уменьшает вероятность тромбирования вен. Кроме того, усиление кровотока способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов, переводу анаэробного окисления глюкозы на аэробный и, как результат аэробного окисления, выработке при окислении 1-ой молекулы глюкозы 36 молекул АТФ (вместо 2), открытию артерио-венозных анастомозов. Таким образом, снимаются (уменьшаются) симптомы интоксикации, устраняются спазмы сосудов и ишемизация тканей. Уменьшение гипоксии тканей препятствует дальнейшему росту опухолевого процесса и метастазированию. Пневмопрессинг способствует устранению отеков за счет выхода избыточной жидкости из межклеточных пространств, что делает возможным применять данный метод при лимфостазах различного генеза. Действием на кожные покровы и подлежащие мышечные ткани достигается повышение тургора растянутой в результате лимфостаза кожи.
Выделяют 4 стадии лимфатического отека:
Лимфатический отек 1 степени характеризуется тем, что отек локализуется в дистальных отделах конечности, носит непостоянный характер, кожа в зоне отека легко берется в складку. Объем отечной конечности превышает объем здоровой здоровой конечности на 25%.
Отек 2-ой степени распространяется на предплечье, кожа с трудом берется в складку. Объем отечной конечности превышает на 25-50% объем здоровой конечности.
Лимфатический отек 3-ей степени распространяется и на плече, он плотный, постоянный, кожу не удается взять в складку, отмечается гиперкератоз. Объем отечной конечности превышает на 50-70% объем здоровой конечности.
При отеке 4-ой степени наблюдается деформация конечности, трофические нарушения, объем отечной конечности превышает более чем на 70% объем здоровой конечности.
Необходимо также отметить, что при лимфатическом отеке 1-ой степени происходит статически значимое понижение кожной температуры кисти отечной конечности на 0,5-10С. При лимфатическом отеке 2-ой степени статистически значимое понижение температуры отечной конечности на 0,5-10 С достигает предплечья. Статистически значимых отличий между данными термографии при лимфатическом отеке 2 и 3 степени не выявлено. При лимфатическом отеке 4-ой степени снижение кожной температуры на 0,5 - 10 С достигает плеча.
Для успешного лечения заболеваний лимфатической системы необходимо помнить об особенностях ее анатомического строения .
В стенке лимфатических сосудов содержатся мышечные элементы, способствующие активному току лимфы в проксимальном направлении. Обратному ее движению препятствуют клапаны, которых особенно много в дистальных отделах. На интенсивность лимфооттока оказывают влияние такие факторы, как тонус и сократительная активность мышц, передаточная пульсация артерий, присасывающее действие грудной клетки. Основной задачей лимфатической системы являются : выведение шлаков из организма и выработка лимфоцитов. Бегущая волна пневмопрессингового массажа "Биорегулятора", разработанного акадамиком И.В. Таршиновым, делает возможным проведение мягкого глубокого массажа поврежденных тканей без их травматизации с подбором огромного количества индивидуальных программ для данного больного с учетом индивидуальных вариантов течения болезни.
Все больные перед назначением им пневматической компрессии по поводу постмастэктомического отека верхней конечности должны быть тщательно обследованы на предмет исключения метастазов и рецидивов рака молочной железы. Перед началом лечения рекомендуется определить степень лимфатического отека .
Поскольку метод объемного пневмопрессинга является физиотерапевтическим , возможно сочетание его с другими методами физиотерапевтического воздействия, например с магнитотерапией (ПеМП 20-30 млТСЛ, 10-20гц, 15 - 30 мин.).
При проведении пневмопрессинга возможно для улучшения трофики кожных покровов применять намазывания кожи смесями препаратов в виде масел ромашки или чаги или календулы плюс ароматические масла, плюс витамины группы В, витамин А, витамин Е, витамин Д. Рекомендовано применение диеты с увеличением содержания селена (семечки тыквенные, яблок, семена льна, конопли, укропа), применение поливитаминов с микроэлементами.
Как известно, у больных, страдающих лимфатическим отеком, на фоне снижения транспортной функции лимфатической системы, изменения межсуточного объема и иммунной системы развиваются инфекционные осложнения типа рожистого воспаления. Рожистоподобное воспаление, особенно при рецидивирующем течении, которое встречается у 12-45% больных, способствует развитию глубоких трофических расстройств, неуклонному прогрессированию склероза, увеличению отека. Проведение больным пневматической компрессии уменьшает частоту рожистоподобных воспалений в 5,7раза. При наличии в анамнезе у больных рожистого воспаления рекомендуется провести бициллинопрофилактику препаратом бициллин - 5 по 1500000ед. В/м 1 раз в месяц в течение 3-4 месяцев, а только затем начинать курс лечения пневмопрессингом. По данным наших наблюдений, проведение курса объемного пневмопрессинга через 3 недели после купирования рожистого воспаления, является отличным профилактическим средством рожистых воспалений.
Длительность курса лечения 10-15процедур, процедуры проводятся ежедневно.
Уменьшение лимфатического отека наступает не ранее 3-5 процедуры, становится максимальным на 10-12 процедуре и остается без значительных изменений до 15 процедуры. В первые 8-10дней лечения больных характерна полиурия. В отдельных случаях возможно увеличение отека конечности на 6-8 процедуре, однако прекращать проведение процедур не стоит т.к. после 8 процедуры наступает уменьшение отека.
Изменение объема здоровой конечности не происходит. Рекомендовано больным с лимфатическим отеком 1степени проводить 1-2 курса лечения с интервалом между ними 3 месяца. Больным со 2-ой степенью отека рекомендовано проведение 2-3 курсов лечения с интервалами между ними соответственно 3 и 6 месяцев, и больным с 3 и 4 степенями отека проведение не менее 3-х курсов лечения.