Назад

ПРИМЕНЕНИЕ ПНЕВМОПРЕССИНГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЁННЫХ РАЗВИТИЕМ ГАНГРЕНЫ

Беляк Л.М.
ИТО "Новое в медицине"
Киев т/ф. 235-83-77, info@itohealth.com.ua
Член ассоциации физиотерапевтов и курортологов Украины

Широкая распространённость заболеваний нижних конечностей у населения имеет большое социальное и медицинское значение.
При ишемических заболеваниях сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия) в значительной степени страдает микроциркуляторное русло. Поражение капилляров, артерио-венозных аностамозов приводит к затруднению кровообращения, нарушению реологии крови (сгущению), спазму сосудов, и, как результат, развитию гипоксии, которая усугубляет нарушение кровообращения, приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов, накоплению недоокисленных продуктов обмена, изменению рН крови. Происходит нарушение выделения шлаков. Как следствие, страдает нервная регуляция, которая совместно с нарушениями микроциркуляции приводит к развитию нейро-дистрофических изменений, вплоть до развития гангрены и трофических язв нижних конечностей, появлению выраженного болевого синдрома.
Лечение гангрены всегда было уделом хирургов и представляло долгий кропотливый, многоплановый труд, включающий обязательную ампутацию гангренизированной части конечности, чистку послеоперационной раны и внутривенные капельные инфузии лекарственных препаратов.
Конечно, в случаях глубокого поражения тканей, удаление некротизированных участков необходимо по жизненным показаниям.
При наличии свежего процесса альтернативным или вспомогательным методом лечения гангрены может являться метод пневмопрессинговой (ПП) терапии.
Больной Г., 1935 г.р.
При поступлении: жалобы на множественные инфицированные раны правой голени и стопы, боли в ногах, снижение чуствительности в ногах. Затруднение передвижения, общая слабость, нарушение сна в ночное время, сонливость в дневное время, отсутствие аппетита.
Из анамнеза: в 1998 г. - дважды перелом правого бедра, развитие остеомиелита. Через 3 месяца после вытяжения появилась трофическая язва правой голени диаметром до 2 см, с тенденцией к прогрессированию. От предложенного хирургического лечения трофической язвы отказался. 20.10.01 г. после применения гидрокартизоновой мази на область трофической язвы появились пузыри, множественные эрозии кожи правой голени, обильное серозное отделение.
Больной много (больше пачки в день) курил, употреблял алкоголь, не соблюдал правил гигиены и не обрабатывал должным образом рану.
Поступил на лечение методом ПП-терапии 25.10.2001 г.
Состояние тяжёлое. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые с желтушным оттенком. Кахексия 11 степени.
Сердце - тоны ритмичные с ЧСС 92 в мин. АД 180/110 ммHg. Дыхание визикулярное, жёсткое, рассеянные сухие хрипы. Увеличение печени на 2 см. Мочеиспускание учащённое.
Status lokalis (местный статус):правая голень и стопа увеличены в объёме за счёт отёка (на 10 см больше по сравнению с объёмом левой голени). На стопе и голени множественные пузыри разного диаметра (мах = 5-7 см), наполненные серозно-гнойным содержимым.
В области внутренней лодыжки, н/3 и ср/3 правой голени - глубокая трофическая язва с гнойно-некротическим содержимым размером 15х10 см, окружённая воспалительным валиком толщиной 2 см. Множественные трофические язвы правой голени и стопы размером от 1х1 см до 4х5 см.
Кожа правых голени и стопы отёчна, поражена. Здесь же множество линейных трещин, из которых сочится лимфа. Температура кожи пальцев снижена. Снижение пульсации артерий голени и стопы на обеих конечностях. (D>S)
Кожа левой голени и стопы бледно-розового цвета температура конечности снижена; выражена подкожная капиллярная сеть, венозный рисунок усилен. Выраженный гнилостный запах из раненых поверхностей.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови 31.10.01: гемоглобин=98г/л, лейкоциты 14,0х109/л., цветной показатель=0,9. П=1%, С=64% Я=26%, М=9%, СОЭ=50мм/ч.

Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей IV ст. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа НК IV ст. множественные инфицированные язвы правой голени и стопы. Влажная гангрена правой голени. Хронический остеомиелит правой голени. Кахексия 11 ст. алиментарного генеза.
Процедуры ПП-терапии проводились после наложения повязок с раствором фитора. После первой процедуры значительно уменьшилось количество отделяемой из раны жидкости. АД снизилось до 140/90 ммHg.
После 5-й процедуры ПП у больного нормализовался сон из-за купирования болей в ноге. При ходьбе стал опираться на правую ногу. Значительно уменьшился отёк правой голени и стопы, исчезли пузыри, края раны поднялись, очистились, появилась чёткая демаркационная линия.
Раны покрыты струпом, по краям раны - гнойно-некротическое отделение. Гнилостный запах из ран.
По результатам бактериального посева из раны выделен в большом количестве стафилококк. Проводилась антибактериальная терапия.
После 8 сеансов ПП-терапии отмечалось значительное улучшение самочуствия, однако, больной не выполнял рекомендаций: много курил, употреблял алкоголь, не соблюдал санитарно-гигиенических требований. Лечение было прекращено.
Вывод
При лечении сосудистых заболеваний нижних конечностей, осложнённых гангреной, программируемая пневмовакуумкомпрессия, выполняемая аппаратным комплексом "Биорегулятор", имеющего достаточное специальное программное обеспечение, является действенным методом. При этом обязательно сочетание с антибактериальной и инфузионной терапией.